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這幾天，廣州市民嘗到“冷”滋味。從11月1日開始，廣州驟然降溫，最低溫度降至十四五攝氏度。廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師張雄提醒，時下正值腦血管疾病的“多發(fā)之秋”，因?yàn)闅鉁叵陆禃谷搜艿拇嘈栽黾?，而忽冷忽熱也容易造成血管疲勞，從而使發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險大增。他強(qiáng)調(diào)，一旦發(fā)生腦梗塞，患者要及時到醫(yī)院接受治療。

3-6小時，溶栓的“黃金時間”

腦梗塞是急性腦血管病(俗稱中風(fēng))的一種，約占中風(fēng)患者的80%左右。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年新發(fā)腦梗塞病人達(dá)250萬。此病具有高致殘率和高死亡率等特征，嚴(yán)重危害著人民身體健康。對于腦梗塞，目前國際一致公認(rèn)的治療方法有卒中單元(即綜合處理)和溶栓療法兩種，其中溶栓療法可促使病人快速恢復(fù)。

張雄博士解釋說，所謂溶栓療法就是通過藥物使血管內(nèi)血栓溶解，達(dá)到血管再通的目的，從而使血流受阻的腦組織重新獲得血液供應(yīng)，腦所支配的肢體恢復(fù)正常。溶栓療法包括靜脈溶栓和動脈溶栓兩種，靜脈溶栓是通過靜脈輸液用藥，動脈溶栓則是從患者股動脈插入一根細(xì)導(dǎo)管直達(dá)大腦動脈栓塞部位，在數(shù)字減影血管造影(dsa)的輔助下，清晰地找到栓子堵塞的具體部位，然后將溶栓藥物直接注射到血栓中心溶解血栓。但在臨床上，能如期溶栓的腦梗塞病人不到一成，這又是為什么呢?

張雄說，人們的就醫(yī)觀念導(dǎo)致很多患者沒有把握好腦梗塞的時間窗(發(fā)病以后的時間長度)，溶栓治療只有在腦組織出現(xiàn)缺血壞死之前進(jìn)行才有意義，這個時間限定在發(fā)病后3-6小時內(nèi)。在腦血管堵塞3-6小時以內(nèi)，血管再通，血液供應(yīng)恢復(fù)，腦細(xì)胞還不至于壞死，那么癱瘓的肢體就可能迅速恢復(fù)正常。假若超過6小時，部分腦細(xì)胞就會壞死;超過12小時，絕大部分腦細(xì)胞都將由缺血發(fā)展到壞死。一旦腦細(xì)胞發(fā)生壞死，則是“不可逆”的，肢體的癱瘓和失語就不易恢復(fù)了。因此，若能在腦梗塞發(fā)生后的3-6小時內(nèi)施行溶栓治療，則能事半功倍，這也是腦梗塞治療的“黃金時間”。

張雄強(qiáng)調(diào)，當(dāng)病人出現(xiàn)走路不穩(wěn)、一邊倒，一側(cè)肢體感覺遲鈍，口齒不靈、發(fā)音不清等癥狀時，一定要馬上去條件好的大醫(yī)院，最好通過急診入院。因?yàn)樵诩痹\，醫(yī)生一般會通過腦血管病綠色通道完成ct、腦血管造影等診療措施，進(jìn)而對適合溶栓的病人進(jìn)行溶栓治療。

當(dāng)然，也不是說所有3-6小時內(nèi)發(fā)病的腦梗塞病人都能夠施行溶栓治療。對于某些患者，如既往有腦出血病史、發(fā)病時年齡太大或血壓太高等，溶栓治療很可能會造成腦梗塞部位出血等危險，若掌握不好適應(yīng)癥和禁忌癥，可使病情加重，甚至危及生命。因此，該治療必須在有條件的醫(yī)院，由有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生進(jìn)行。

二級預(yù)防，防治腦梗塞再發(fā)

如果腦梗塞錯過了治療的“黃金時間”，這時已經(jīng)形成的梗塞幾乎是不能恢復(fù)的，但由其造成的神經(jīng)功能障礙(如肢體癱瘓、感覺障礙、偏盲、失語等)則可通過康復(fù)訓(xùn)練部分恢復(fù)。進(jìn)入腦梗塞的恢復(fù)期以后，一方面進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，更重要的是進(jìn)入二級預(yù)防，也就是防止再次發(fā)生腦梗塞。張雄說，在臨床中常常發(fā)現(xiàn)一些患者認(rèn)為定期輸液“通一通血管”，就可以預(yù)防腦梗塞的再次發(fā)生，這種認(rèn)識沒有科學(xué)依據(jù)。

規(guī)范的二級預(yù)防可以減少或延緩腦梗塞的再次發(fā)生，規(guī)范的二級預(yù)防包括：積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥、房顫、動脈粥樣硬化等腦梗塞的危險因素;積極抗栓治療如長期服用阿司匹林等抗血小板活化藥物;改變不良的生活習(xí)慣如吸煙，酗酒，肥胖，不運(yùn)動，高鹽、高糖、高脂飲食等;定期進(jìn)行必要的體格檢查包括：血液系統(tǒng)檢查，心臟彩超，頸部血管b超，經(jīng)顱多普勒超聲，頭顱ct，磁共振或磁共振血管成像等。如果發(fā)現(xiàn)有頸動脈狹窄，必要時做血管造影后進(jìn)行介入治療。